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时间:2024-01-15 来源:北京光爱之家 编辑:汪老师 阅读:645
北京光爱之家资助项目受助生申请表
(小学R、初中£、高中£)
申请人基本信息 |
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姓 名 |
伟什么** |
性 别 |
女 |
民 族 |
汉 |
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户口所在地 |
四川省布拖县 |
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出生日期 |
20121010 |
身份证号码 |
51342920121010**** |
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法定监护人姓名 |
伟什子拉 |
与本人关系 |
父女 |
联系手机 |
01069472748 |
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家庭地址 |
四川省布拖县 |
邮政编码 |
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申请理由 |
(简述家庭状况,可另附页。原建档立卡贫困家庭学生须附建档立卡证明,其他原因致困,须附村委会或社区盖章的情况证明) 四川大凉山地区,土地贫瘠,父母务农,家里6个孩子无能力抚养 |
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困难类型 |
□原建档立卡贫困家庭学生 □特困供养学生 □孤儿(含事实孤儿) □持证残疾学生 □城市低保家庭或城市低保边缘家庭学生 ☑低收入农户家庭学生 □因遭受自然灾害导致家庭经济困难 □因意外事件导致家庭经济困难 □因重大疾病导致家庭经济困难 □其它: |
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银行账户 (如以现金形式发放资助款可不填此项) |
户名 |
本人£ |
法定 监护人£ |
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与本人关系(需附关系证明) |
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账(卡)号 |
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开户行 |
银行 分行 支行 分理处(储蓄所) |
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学校基本信息 |
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学校名称 |
北京光爱学校 |
班主任姓名 |
鲁歆 |
联系电话 |
010-69472748 |
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学校地址 |
北京市顺义区南法信镇大江洼村 |
学制 |
6 |
年级 |
5 |
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助学项目实施单位对申请信息确认盖章 |
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学校 确认盖章 |
(公章) 年 月 日 |
团县(市、区)委(希望公益服务中心)确认盖章
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(公 章) 年 月 日 |
省级青基会 确认盖章 |
(公 章) 年 月 日 |